外部系统对接概要
外部系统对接,主要包括与国家政务平台中与医疗、医保相关系统的对接,包括但不限于与医疗保障平台的对接、与区域卫健平台的对接、与国家病案质控系统的对接、与病案直报系统的对接等等。还包括与LIS检验系统对接、PACS影像系统对接等等。
与医疗保障平台的对接,目前主要有两种类型:一种是与医疗保障平台——基线版系统的对接,泽方HIS系统已经与广东地区、新疆地区、河北地区、湖北地区等地区的医疗保障平台对接。
另一种方式,是与山东地区的医保系统诊间版对接。
与国家病案质控系统的对接,包括两种对接方式:NCIS和QHMS。
与病案直接系统的对接,包括国卫直报系统对接和鲁卫直报系统对接。
与LIS检验系统对接和与PACS影像系统对接,分别根据医疗机构购买的LIS系统或者PACS系统进行对接。
医保事前事中智能监控
事前事中智能监控是对接医保系统中的一类重要接口。由于它们具有特殊的用途或者特殊的对接方式,所以单列一主题专门讨论事前事中监控相关事宜。
国家局基线版事前监控为编号3101交易,事中监控为编号3102交易。山东版对接初期通过3160就诊通知、3163门诊交易提醒、3164门诊交易审核、3165住院交易提醒、3167住院日清单、3168审核反馈等交易处理事前事中智能监控事务。2024年5月,改用与国家局基线版类似的3101事前提醒与3103事前反馈进行智能监控事务处理。由于山东版智能监控与国家局基线版智能监控有巨大差异,它们分别进行说明。
医保事前智能监控与反馈(山东版)
2020年底2021年初山东对接的事前事中、进销存、上传结算清单等接口当前正在转型中。原3160到3170交易已经弃用,改用最新的3101与3103交易。进销存与上传结算清单可能也将要调整。为此,确定山东医保平台对接机制,进行一次适应性重构,在服务连接设置中,新建“山东原接口”类型,用于当前尚在使用中以前的接口。“医保结算平台”类型,在山东用于新的事前提醒接口对接。
使用前准备:
- 接入网络申请上报地址,要上报医院安装部署服务平台的服务器接入医保网的IP地址
- 检查、确认医疗机构资料中的“医疗机构类型”、“医疗机构等级”维护是否正确
- 检查、确认工作人员管理中,开单医生“国家码”和“医保职称”维护是否正确
- 检查、确认诊疗、药品、材料三大目录中“国家码”、“国家类别”、“医保名称”、“医保级别”维护是否正确
- 在服务连接设置中,接口类型“医保结算平台”类型在山东用于新的事前提醒接口对接,设置内容如下:
- 基地址:测试环境:http://10.79.129.159:8010,路径:hsu/mihs/MihsServlet
- 基地址:正式环境:http://10.79.129.118:8080,路径:hsu/mihs/MihsServlet
- 接口版本号:V1.60
- 账户ID:空
- 账户密钥:空
- 就医地区划:医疗机构所在区县的6位医保区划编码
- 接收方区划:371500(聊城)
- 接收系统代码:空
- 医疗机构编号:H头12位医疗机构国家编码
- 医疗机构名称:医疗机构在国家医保平台备案名称
- 测试时,将基地址修改为:http://10.79.129.159:8010,正式使用时仍然为原基地址:http://10.79.129.118:8080
- 接口版本号修改为:V1.60
- 接收系统代码:空
- 医疗机构编号:H头12位医疗机构国家编码
- 暂时可能仍然需要用到的上传结算清单、对接进销存连接方式,已经自动复制为接口类型“山东原接口”的参数。它们不需要做任何改动。
山东版接口规范中对医疗类别,做了大幅度扩展。由原来的十几项扩展到300多项。这是涉及到的已有功能变动最大的一个因素。它涉及的业务功能包括:门诊普通登记、门诊就诊资料、住院普通登记、住院就诊资料。
巨量的医疗类别,可能给用户使用带来一些困扰,准确地选择医疗类别可能变得困难。为了方便医疗机构选择,我们根据经验将门诊需要的展示在门诊登记中,将住院需要的展示在住院登记中。这样,就各自减少了大约50%的选择项。但是这种分隔接口规范没有明确地界定哪些用于门诊又有哪些用于住院,仅凭我们的经验所做的分隔。为了方便医疗机构选择,目前采用简化版的医疗类别。
原山东智能监控反馈功能作废,新增新的智能监控反馈功能。
在业务触发场景被触发后,系统向医保智能监控平台提交当前场景事前提醒交易3101相关数据。如果医保智能监控平台返回有违规信息,自动展现“山东事前提醒与反馈”窗口,窗口展示有规则名称、违规内容、违规依据、违规金额、违规分类、严重程度等违规信息。
在反馈详细信息列表中,除了列出每项处方(医嘱)的ID、项目名称外,还展示有每一项的违规类型、违规金额、处理方式和处理原因。使用此功能前,需要先做医保平台签到。
经此次再改造后,门诊收费工作站、住院结算工作站、门诊医生工作站、住院医嘱工作站等相关模块的“医保平台签到”功能,在山东用户使用时,均被再改造为用于事前提醒新接口的签到功能。
初期仅在门诊登记挂号、门诊生成费用、普通住院登记,嵌入事前提醒功能。后续再根据应用情况确定其它合适的触发位置。
门诊收费工作站、住院结算工作站系统维护中的诊疗、药品、材料目录对接,都增加有“事前费类”。它是山东版对接新事前监控细分的收费分类。它没有设置值的,按“标准费类”的编码上传,它设置了值的按“事前费类”编码上传。这样处理主要目的,是方便医院前期对接,不必一次性把全部三目录再逐一设置费用分类,可以仅在需要时再定义个别项目的“事前费类”,以便利医院对接事前监控,节省大量前期对接时间。
因山东事前审核对接方式特殊,改用山东专用交易机制进行对接。所有上传医嘱与费用中价格按四舍五入保留2位小数处理,数量按金额/价格进行拆算上传。
此窗口仅在山东事前提醒返回有违规信息时才出现。
窗口顶部展示有当前操作违规相关信息,窗口下部展示每一项医嘱(处方)ID、项目名称、违规类型、违规金额、处理方式和处理原因。
违规处理方式,山东医保智能监控平台限定2种:1.继续执行,2.返回修改。为方便用户操作,本系统默认处理方式为:2.返回修改。
如果经办人需要继续执行,医保监控平台要求必须填写“处理原因”。填写方式:选中要处理的列表中的医嘱行,在“处理原因”中,输入处理原因后,按“确定”按钮,则当前行处理方式由“返回修改”变换为“继续执行”,并且在处理原因显示出刚刚输入的处理原因。
如果输入或选择错误,可再重新选择列表中的错误行,将处理原因文本全部删除后再按“确定”按钮,则此行处理方式恢复为“返回修改”并清除处理原因。
违规详细信息列表中需要处理的内容全部处理完毕后,按“提交反馈”按钮,将处理结果反馈山东医保智能监控平台。
外控医保工作站
外部对接管控站(山东版)
根据本HIS系统2022年12月重构后的病案首页,重构国卫直报4-1相关数据的处理逻辑;在此基础上,又于2022年12月份根据《国家卫生直报系统数据接口规范(20221220版)》做了新的调整。调整内容为入院科别、出院科别由科别名称改传卫健分类编码,入院病房与出院病房改为必传项,尸检编码只能传1或者2。
本功能生成的目标文件为:No41_[医疗机构名称]_[XXXX-XX-XX至XXXX-XX-XX]_yyMMddHHmmss.csv。可用于直接在直报系统中导入。
地方医保接口与不同地区接口差异
目前,国内多数地区均已按国家统一的医疗保障平台基线版接口规范对接了全国统一的医疗保障平台,未对接全国统一的医疗保障平台的地方医保系统已经越来越少。同是对接统一的基线版医疗保障平台的,不同省份医疗保障平台也多有不同。
2023年7月按当地政策要求,山东聊城地区开始由原核心三版医保系统,改用诊间版医保系统。各医药机构开始对接诊间版医保系统。
以下是诊间版对接功能简要的说明(相关内容可能随着对接功能的应用,进一步丰富、完善)。